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还在想着换药吗?柳叶刀9项研究证实:阿司匹林无可替
发布日期:2020-06-01 04:36   来源:未知   阅读:

阿司匹林对于已经发生过心脑血管患者来说肯定不陌生,为了预防血栓的发生,临床中很多医生都会给患者开阿司匹林,而且是长期服用。但是阿司匹林吃久了,有些人胃不舒服、牙龈出血、身上一碰就青紫,就找医生想要换药,换成氯吡格雷或替格瑞洛这些新药,阿司匹林是能够说被替换就能被替换的吗?

近日,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的荟萃分析,通过9项研究证实:阿司匹林无可替代。

阿司匹林无可替代的几大理由

研究全面综合地评估了P2Y??抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛)和阿司匹林两类药物单药用于脑血管疾病、冠状动脉疾病或外周动脉疾病二级预防的疗效和安全性。

疗效方面:接受P2Y??抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛)治疗的患者在卒中、全因死亡、血管死亡发生率上并没有优于阿司匹林,并没有更多获益[2]。

安全性方面:接受P2Y??抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛)治疗的患者在任何出血事件和大出血事件在发生率上,与接受阿司匹林治疗的患者无显著差异,反而研究结果显示在「任何出血发生风险」方面,阿司匹林结果反而更优,特别是阿司匹林对比替格瑞洛的研究中,阿司匹林出血事件发生率更低[2]。

此外,阿司匹林价格更亲民、依从性更好、副作用更少,而且患者对治疗反应的变异性更小,并更具成本效益,综合这些因素考量,阿司匹林作为心血管疾病二级预防的基石地位是不可替代的。

研究中还特别提到,特别是发生过心肌梗死和血运重建(做过冠脉支架、冠脉搭桥)的人群,推荐阿司匹林作为冠状动脉综合征患者二级预防的首选药物[3]。

什么情况下医生才会考虑为你换掉阿司匹林?

上面我们说过了医生不会轻易把你的阿司匹林替换成氯吡格雷或替格瑞洛的理由,但是有些特殊情况迫使医生不得不为你替换掉阿司匹林。

阿司匹林抵抗

有相当一部分患者服用治疗剂量的阿司匹林后依然发生了心脑血管缺血性事件。因此,有些学者提 出了“阿司匹林抵抗”这一概念。

目前,阿司匹林抵抗的概念分为2种情况,一种是指服用治疗剂量阿司匹林的患者仍然发生心血管事件,另一种是指实验室检查发现阿司匹林不能有效抑制血小板的功能,包括不能抑制血栓素的生物合成和血小板聚集。业已证明,阿司匹林抵抗确实存在于冠状动脉搭桥术后的患者和心肌梗死幸存者,甚至一些健康的年轻人中。[1]

阿司匹林禁忌症

● 胃肠道存在溃疡,尤其是活动性溃疡的患者禁用

● 出血体质或血小板减少、血友病的患者避免使用

● 曾有阿司匹林哮喘病史的患者禁用

● 存在阿司匹林过敏者禁用

阿司匹林不耐受

个别患者在服用阿司匹林后出现便血、咯血等出血症状,或严重胃肠、消化道症状,对于这类使用药物后出现严重不耐受的患者,医生会根据患者具体情况予以药物调整。

如果不是以上情况,还是建议您继续服用阿司匹林,因为毕竟阿司匹林老大的江湖地位无人能敌!

参考资料:

[1] 国外医学:脑血管疾病分册 2005年 第2期 李洁,刘春风 《阿司匹林抵抗》

[2] Mauro Chiarito, et al. Lancet. 2020; 395(10235): 1487-1495.

[3] Robert A Byrne, et al. Lancet. 2020; 395(10235): 1462-1463.



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